Epidemiological characteristics of patients with pelvic tumors submitted to surgical treatment / Características epidemiológicas dos pacientes com tumores pélvicos submetidos a tratamento cirúrgico

ABSTRACT Objective: Describe the epidemiological profile of patients with primary or secondary neoplastic lesions in the pelvis who required a surgical procedure such as hemipelvectomy. Methods: This study retrospectively evaluated 69 patients located in the database of a São Paulo educational institution, subject to surgical hemipelvectomy treatment between January 1990 and December 2013. All patients had previous diagnosis of bone tumor (primary or metastatic) in the pelvis (ilium, ischium, pubis, and/or sacrum). Results: Analyzing the data obtained in this study, it was observed that these are partly similar to those found in the literature, with primary bone malignancies as the main diagnosis; general injuries affecting the pelvic area I (pelvic bone) and its most frequent complication, infection. The differences are mainly due to rarity of the bone tumors evaluated in this study, and the type of surgical procedure in question, which is even more unusual. Conclusion: Building a picture that conveys the reality of each diagnosis and that indicates which characteristics of these patients would better resemble an absolute or relative indication for the realization of hemipelvectomy is harder by the rarity of these cases.

RESUMO Objetivo: Traçar o perfil epidemiológico dos pacientes com lesões neoplásicas na pelve, primárias ou secundárias, para as quais foi necessário procedimento cirúrgico do tipo hemipelvectomia. Métodos: Foram avaliados, retrospectivamente, 69 pacientes localizados no banco de dados de uma instituição de ensino de São Paulo, submetidos a tratamento cirúrgico tipo hemipelvectomia entre janeiro de 1990 e dezembro de 2013. Todos os pacientes apresentavam diagnóstico prévio de tumor ósseo (primário ou metastático) na pelve (ílio, ísquio, púbis e/ou sacro). Resultados: Ao analisar os dados obtidos no presente estudo, observou-se que esses são em parte semelhantes aos encontrados na literatura mundial, apresentam como principal diagnóstico as neoplasias malignas ósseas primárias. Em geral, as lesões acometeram a zona I pélvica (osso ilíaco) e a complicação mais frequentemente observada foi a infecção. As diferenças encontradas são devidas principalmente à raridade dos tumores ósseos avaliados nesses estudos e ao tipo de procedimento cirúrgico em questão, esses ainda mais incomuns. Conclusão: Construir um panorama que transmita a realidade de cada diagnóstico e indique quais as características que esses pacientes apresentam que mais se aproximariam como indicações relativas ou absolutas para o procedimento de hemipelvectomia encontra na raridade desses casos o seu maior obstáculo.

Computed tomography-guided percutaneous trephine removal of the nidus in osteoid osteoma patients: experience of a single center in Brazil / Remoção percutânea guiada por tomografia computadorizada do nidus em paciente com osteoma osteoide: experiência de um único centro no Brasil

AbstractObjective:To report the results of computed tomography (CT)-guided percutaneous resection of the nidus in 18 cases of osteoid osteoma.Materials and Methods:The medical records of 18 cases of osteoid osteoma in children, adolescents and young adults, who underwent CT-guided removal of the nidus between November, 2004 and March, 2009 were reviewed retrospectively for demographic data, lesion site, clinical outcome and complications after procedure.Results:Clinical follow-up was available for all cases at a median of 29 months (range 6–60 months). No persistence of pre-procedural pain was noted on 17 patients. Only one patient experienced recurrence of symptoms 12 months after percutaneous resection, and was successfully retreated by the same technique, resulting in a secondary success rate of 18/18 (100%).Conclusion:CT-guided removal or destruction of the nidus is a safe and effective alternative to surgical resection of the osteoid osteoma nidus.

ResumoObjetivo:Avaliar os resultados da ressecção percutânea do nidus guiada por tomografia computadorizada em 18 casos de osteoma osteoide.Materiais e Métodos:Os prontuários médicos de 18 crianças, adolescentes e adultos jovens diagnosticados com osteoma osteoide e submetidos a ressecção percutânea do nidus guiada por TC, entre novembro de 2004 e março de 2009, foram revisados retrospectivamente para coleta de dados demográficos, local da lesão, evolução clínica e complicações após o procedimento.Resultados:A mediana de tempo de seguimento de todos os pacientes foi 29 meses (intervalo de 6–60 meses). Dezessete pacientes não apresentaram recorrência da dor no pós-operatório. Apenas um paciente teve recorrência dos sintomas 12 meses após a ressecção percutânea e foi retratado com sucesso, pela mesma técnica, resultando numa taxa de sucesso secundário de 18/18 (100%).Conclusão:A ressecção guiada por tomografia computadorizada do nidus é uma alternativa segura e eficaz para a ressecção cirúrgica do nidus em pacientes com osteoma osteoide.

Epidemiology of total hip and knee replacement: a cross-sectional study / Epidemiologia da artroplastia total de quadril e de joelho: estudo transversal

OBJECTIVE: To describe the epidemiologic characteristics and adverse events of patients submitted to total hip and total knee replacement. METHODS: A cross-sectional study retrospectively assessing medical chart data of all total hip and total knee replacements performed at a private hospital, between January 2007 and December 2010 Patients submitted to total hip and total knee replacement, with consent of surgeons were included. Incomplete records and/or missing data of the hospital database were excluded. The categorical variables analyzed were age, gender, type of arthroplasty (primary or secondary), type of procedure, duration of surgery, use of drains, risk of infection, compliance to protocol for prevention of deep venous thrombosis and embolism pulmonary, and compliance to the protocol for prevention of infection. The outcomes assessed were adverse events after surgery. RESULTS: A total of 510 patients were included; in that, 166 admissions for knee replacements (92 male) and 344 admissions for hip replacements (176 female). The mean age of patients was 71 years (range 31-99 years). Adverse events were reported in 76 patients (14.9%); there was no correlation between assessed variables and number of complications. CONCLUSION: The results showed no individual factors favoring complications in patients submitted to total hip and total knee replacement; hence, surgeons should consider prophylaxis to avoid complications.

OBJETIVO: Descrever as características epidemiológicas e os eventos adversos dos pacientes submetidos aos procedimentos de artroplastia de quadril e joelho. MÉTODOS: Estudo transversal, com avaliação retrospectiva de prontuários médicos de todas artroplastias de quadril e de joelho realizadas entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010, em hospital privado. Foram incluídos pacientes adultos submetidos à artroplastia total do quadril ou do joelho, com anuência dos cirurgiões. Foram excluídos os pacientes com prontuários incompletos ou perdidos na base de dados do hospital. As variáveis categóricas analisadas foram: idade, gênero, tipo de artroplastia (primária ou secundária), tipo de procedimento, tempo de cirurgia, uso de drenos, risco de infecção, adesão ao protocolo para prevenção de trombose venosa profunda e embolia pulmonar, e adesão ao protocolo para prevenção de infecção. Os desfechos avaliados dos pacientes foram eventos adversos ocorridos após a cirurgia. RESULTADOS: Foram incluídos 510 pacientes, sendo 166 hospitalizações para artroplastia do joelho (92 do gênero masculino) e 344 hospitalizações para artroplastia do quadril (176 do gênero feminino). A média da idade dos pacientes foi 71 anos (variação 31 a 99 anos). Os eventos adversos ocorreram em 76 pacientes (14,9%); não foi encontrada correlação entre as variáveis avaliadas e o número de complicações. CONCLUSÃO: Os dados não demonstraram fatores individuais que favorecessem complicações de pacientes submetidos à artroplastia do quadril e joelho; portanto, os cirurgiões têm que considerar administrações profiláticas para evitar complicações.

Complicações das endopróteses em pacientes com tumores ósseos do joelho / Endoprostheses-related complications in patients with bone tumors of the knee

As endopróteses não convencionais (ENC) são frequentemente utilizadas na ortopedia oncológica. As complicações do procedimento é motivo de pesquisa, pois há a instituição deste em população jovem e com grande potencial de sobrevida. Nós conduzimos uma revisão da literatura com o objetivo de buscar a melhor evidência científica relativa ao tema. A pesquisa englobou as bases: MEDLINE, EMBASE, CINAHL e o Registro Central Cochrane de ensaios clínicos randomizados (ECR), objetivando identificar estudos reportando complicações, e a substituição ou não da superfície articular da patela. Os estudos foram selecionados de acordo com a melhor qualidade metodológica existente para o assunto. Cento e quarenta e seis (146) estudos foram avaliados. Nenhum ERC foi encontrado. Realizamos uma avaliação qualitativa e quantitativa dos trabalhos encontrados (níveis de evidência IV e V). Utilizou-se o teste de U de Mann-Whitney para a análise estatística. Os resultados apontam para a necessidade de produção de novos estudos, para que se possa chegar a uma conclusão mais sólida. Pode-se considerar altas as taxas de complicações pós ENC, a despeito da baixa qualidade dos estudos, conforme demonstra os estudos existentes na literatura.

Non-conventional endoprostheses (NCE) are frequently used in orthopedic oncology. The complications associated with this procedure have prompted research, due to the fact that it is commonly performed on young patients, with a higher survival rate. We conducted a systematic review of the literature, searching for the best scientific evidence on the subject. The research was carried out in the following databases: MEDLINE, EMBASE, CINAHL and the Cochrane Central Register of randomized controlled trials (CCTR), seeking to identify studies that report complications, and compare patellar resurfacing versus retention. The studies were selected according to the best methodological quality that exists for the subject. One hundred and forty six (146) studies were evaluated. No randomized clinical trial was found. We conducted a qualitative and quantitative evaluation of the work found (evidence levels IV and V). We used the Mann-Whitney U test for the statistical analysis. The results indicate a need for further studies that will enable us to reach a more solid conclusion. The rate of complications after NCE can be considered high, despite the low quality of the studies, as demonstrated by the studies that exist in the literature.

Tumores ósseos e sarcomas dos tecidos moles / Bone tumor and soft tissue sarcomas

Quando avaliamos um paciente portador de doença reumática, temosque destacar entre os diagnósticos diferenciais os tumores ósseosprimários, secundários e os sarcomas dos tecidos moles. Assimcomo as doenças reumatológicas, os tumores que acometem ostecidos músculos esqueléticos têm uma predileção por indivíduosnas faixas etárias mais avançadas. Seu conhecimento é importantepara o correto diagnóstico e tratamento.

Ensaio clínico randomizado, duplo-cego, comparativo entre a associação de cafeína, carisoprodol, diclofenaco sódico e paracetamol e a ciclobenzaprina, para avaliação da eficácia e segurança no tratamento de pacientes com lombalgia e lombociatalgia agudas / A randomized, double-blind clinical trial, comparing the combination of caffeine, carisoprodol, sodium diclofenac and paracetamol versus cyclobenzaprine, to evaluate efficacy and safety in the treatment of patients with acute low back pain and lumboischialgia

OBJETIVO: Testar eficácia e segurança da associação de diclofenaco, paracetamol, carisoprodol e cafeína, no tratamento da lombalgia e lombociatalgia agudas, comparadas à eficácia e segurança da ciclobenzaprina. DESENHO DO ESTUDO: Ensaio clínico unicêntrico, randomizado, duplo-cego, comparativo. MÉTODO: As medicações foram administradas 3 vezes ao dia por um período de 7 dias. GRUPO ESTUDADO: 108 pacientes com diagnóstico de lombalgia e lombociatalgia agudas nos últimos 7 dias foram randomizados, sendo 54 em cada grupo. DESFECHO: Os critérios de eficácia primários selecionados para o estudo foram escala visual analógica para dor e questionário de Roland Morris, cujos resultados de antes e depois do tratamento foram comparados. Os secundários foram avaliação global do tratamento pelo paciente e pelo investigador e uso da medicação analgésica de resgate. Os critérios de segurança foram análise de tolerabilidade, interrupção da medicação por evento adverso e exames laboratoriais. RESULTADO: Não houve diferença estatística entre os grupos, em relação à eficácia, em nenhum dos desfechos analisados. Ambas as medicações mostraram-se seguras e toleráveis no tratamento da lombalgia e da lombociatalgia agudas. A análise estatística rigorosa mostrou diferença nos dois grupos apenas no que se refere aos eventos adversos, sendo mais freqüentes no grupo que foi tratado com a ciclobenzaprina.

Avaliação do tratamento ortopédico no mieloma multiplo / Evaluation of orthopedic treatment of multiple myeloma

Os autores analisam 32 pacientes portadores de mieloma multiplo atendidos no periodo de maio de 1985 a abril de 1996, no Hospital São Paulo da EPM/Unifesp. Dezessete pacientes (53 por cento) eram do sexo masculino e 15 (47 por cento) do feminino, com idade variando de 38 a 75 anos (X = 61 anos). A queixa inicial foi de lombalgia em 12 pacientes (37,5 por cento), dor ¢ssea difusa em 12 (37,5 por cento), fratura patologica em cinco (15,6 por cento) e presença de massa palp vel em tres (9,4 por cento). Dentre os 17 pacientes estagiados, oito foram classificados como IIA, quatro como IIIA, três como IA e dois como IIIB. Os ossos mais acometidos foram: o cranio em 19 pacientes; as vertebras em 17; o femur e a bacia em nove; o umero em sete; as costelas em cinco; a clavicula e o radio em tres; a escupula em dois; e a tibia e o calcaneo em um paciente. Na eletroforese de proteina foi encontrado o pico de y-globulina em 20 pacientes (62,5 por cento), o de β-globulina em dois (6,25 por cento) e valores normais em nove (28,2 por cento). A an lise da proteina de Bence Jones foi positiva em oito (25 por cento) e negativa em 24 (75 por cento) dos pacientes. O diagnostico inicial foi o de mieloma m£ltiplo em 28 (87,5 por cento) pacientes e, em quatro (12,5 por cento), o de plasmocitoma. O tratamento ortopédico conservador foi realizado 26 (61,9 por cento) vezes, o cirurgico 12 (28,5 por cento) e, em quatro (9,6 por cento) vezes, ambos foram utilizados. Trinta e um pacientes (96,8 por cento) foram tratados com quimioterapia isoladamente, 15 (46,8 por cento), com quimioterapia associada à radioterapia e um paciente (3,2 por cento) apenas com radioterapia. É proposto um protocolo de tratamento e atendimento para os pacientes portadores de mieloma multiplo

Hemipelvectomia: resultados obtidos em dezesseis pacientes operados no hospital do câncer de Pernambuco / Hemipelvectomy: results in 16 patients who underwent surgery at \"Hospital do Câncer de Pernambuco\" - Brazil

Os autores apresentam o resultado do tratamento de dezesseis pacientes portadores de neoplasias malígnas localizada na pelvi, submetidos a reumipelvectomia no Hospital do Câncer de Pernambuco. Em seis casos, 37,5porcemto, foram registrados: um óbito transoperário, três infecçSes de ferida, uma embolia pulmonar e uma recidiva local do tumor. O elevado índice de complicaçSes foi atribído ao estado avançado da doença, quamdo os pacientes procuraram o hospital

Sarcomas de tecidos moles: protocolo de tratamneto da Escola Paulista de Medicina / Soft tissue sarcomas: clinical protocol of Escola Paulista de Medicina

Os autores apresentam os resultados do tratamento de 93 pacientes portadores de sarcomas dos tecidos moles. Dentre os tumores mais freqüentes, encontraram o fibrossarcoma (25,8 por cento), seguido do lipossarcoma (19,3 por cento). A localizaçäo preferencial foi a coxa (21,5 por cento), seguido pelo joelho (7,5 por cento) e perna (7,5 por cento). O estadiamento foi realizado em todos os pacientes através da tomografia axial computadorizada ou ressonância nuclear magnética e a biópsia incisional realizada em todos, exceto um paciente. O tratamento de escolha foi a ressecçäo seguida de quimioterapia e radioterapia. A presença de envolvimento vascular ou nervoso näo foi contra-indicaçäo para a preservaçäo do membro. A ressecçäo näo foi possível em 13,9 por cento dos pacientes, que foram submetidos à amputaçäo, e em 5,4 por cento dos pacientes, que receberam apenas o tratamento quimio e radioterápico. A taxa de recidiva local foi de 7,5 por cento e a taxa de sobrevida livre de tumor foi de 81,8 por cento. Concluem que o tratamento cirúrgico, seguido de quimioterapia e radioterapia, nos sarcomas de moderado ou alto grau de malignidade, o protocolo de escolha nos sarcomas dos tecidos moles.

O uso do aloenxerto de tendäo patelar na reconstrucäo intra-articular do ligamento cruzado anterior / Use of patellar tendon allograft in the intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction

Os autores descrevem a utilizaçäo do aloenxerto do tendäo patelar (osso-tendäo-osso) como alternativa no tratamento das instabilidades anteriores do joelho. Mostram a rotina do Banco de Tendöes da Escola Paulista de Medicina, em funcionamento desde 1992. Apresentam os resultados preliminares dos primeiros cinco pacientes submetidos a reconstruçäo intra-articular do ligamento cruzado anterior com o aloenxerto de tendäo patelar.

Estadiamento de Enneking dos tumores músculo-esqueléticos / Enneking staging of musculoskeletal tumors

O autor apresenta a traduçäo e adaptaçäo para a língua portuguesa do estadiamento dos tumores do sistema músculo-esquelético proposto pelo Prof. Willian Enneking e utilizado mundialmente. O autor faz um resumo dos principais tópicos do estadiamento, explicando o texto através de esquemas adaptados das conferências do Prof. Enneking

Osteoblastoma da epífise proximal da tíbia simulando lesäo osteocondral / Osteoblastoma of the lateral tibial condyle simulating osteochondral lesion

É apresentado um caso de osteoblastoma localizado na regiäo subcondral do côndilo tibial lateral e säo discutidos a raridade da localizaçäo, o diagnóstico diferencial e o tratamento instituído

Diagnóstico precoce das metástases ósseas / Early diagnosis of bone metastasis

Os autores estudaram 50 pacientes com suspeita de metástases ósseas encaminhados à Disciplina de Ortopedia para diagnóstico. Todos os pacientes eram portadores de neoplasias primárias malignas, principalmente em mama, pulmäo, próstata, rins e tiróide. No diagnóstico da metástase óssea, foram realizados exames radiográficos, tomogróficos, cintilográficos e anatomopatológicos, através da biópsia percutânea. Os autores propöe um algoritmo para o diagnóstico das lesöes metastáticas do esqueleto, na tentativa de facilitar e sistematizar essa pesquisa

Malignizaçäo na exostose múltipla hereditária: estudo de 13 transformaçöes malignas entre 133 pacientes / Malignization in hereditary multiple exostosis: study of 13 malignant transformations in 133 patients

Os autores analisam a malignizaçäo de osteocondromas em pacientes com exostose múltipla hereditária (EMH), estudando 20 genealogias num total de 466 indivíduos, encontrando 133 pacientes portadores de EMH 13 pacientes com transformaçäo maligna para condrossarcoma. Säo descritos achados radiográficos e exames subsidiários que auxiliam no diagnóstico da transformaçäo maligna. Säo analisadas as taxas de malignizaçäo na populaçäo estudada (9,77 por cento) e separadamente nas famílias com indivíduos que apresentaram transformaçäo maligna (30,23 por cento), sugerindo uma mutaçäo genética tipo degenerativa nos casos de transformaçäo para condrossarcoma

Ossificaçäo heterotópica: estudo de 25 casos e consideraçöes sobre a dificuldade diagnóstica / Myositis ossificans: study of 25 cases and comments on diagnosis difficulty

A ossificaçäo heterotópica, classicamente conhecida como miosite ossificante, é uma lesäo psudotumoral do aparelho músculo-esquelético relativamente freqüente, de diagnóstico muitas vezes difícil. Na sua fase inicial, pode ser confundida com lesöes malignas, estando sujeita a iatrogenia. As avaliaçöes clínica e radiológica convencional, em geral, säo insuficientes para o diagnóstico. Biópsia raramente tem indicaçäo e o tratamento é eminentemente conservador

Endometriose da coxa / Endometriosis of the thigh

É relatado um caso de endometriose que se manifestou inicialmente na coxa. O tumor comprometia a face ântero-superior da coxa direita, era doloroso e aumentava de volume na época menstrual. No entanto, cerca de seis anos após as terapêuticas cirúrgica e hormonal houve recidiva do tumor e evidenciou-se a presença de foco primário, intraperitoneal. Por fim, säo feitas consideraçöes sobre a endometriose, intra e extraperitoneal, e descritas as principais teorias histogenéticas